在火神山、雷神山、方艙醫(yī)院陸續(xù)投入使用的當下，武漢確診或疑似患者對“一床難求”的焦慮仍未紓解。
戰(zhàn)“疫”當前，如何更加有效配置有限的醫(yī)療資源，成為一道亟待解決的難題。
為減緩線下醫(yī)療的就診壓力，互聯網醫(yī)療已成為傳統(tǒng)醫(yī)療資源的重要補充。據悉，武漢市新型冠狀病毒肺炎防控指揮部已經開通“在線問診”官方平臺，截至2月7日19時，已經有來自全國各地的727名醫(yī)生志愿者為患者提供在線問診7200余人次。
叮當快藥某負責人在接受時代周報記者采訪時表示：“互聯網醫(yī)療技術的及時性、互動性等特征對疫情防控有著重要的作用，可以較好地實現線下線上合力抗擊疫情。另外，通過互聯網醫(yī)院可以減少普通患者到醫(yī)院就診的次數，降低普通患者在醫(yī)院就診中交叉感染的風險?！?/FONT>
補充醫(yī)療資源之余，還需要實現對現有醫(yī)療資源高效利用，分級診療制度在其中正發(fā)揮重要作用。“當通過競爭機制形成的分類診療格局形成后，可以避免大量患者集中在少數醫(yī)療機構，對控制疫情傳播必然會起到積極作用?！敝袊缈圃航洕舱哐芯恐行母敝魅钨R濱對時代周報記者表示。
“云”上問診數量激增
近日，一通來自湖北孝感的咨詢者來電讓“線上醫(yī)生”桂紅珍至今印象深刻。
“這位咨詢者說喉嚨痛，同時伴有發(fā)燒的癥狀。他身處疫區(qū)，擔心自己感染了新型冠狀病毒肺炎，非常焦躁。他的家人也非常焦慮。”桂紅珍表示。
盡管這位咨詢者反復強調自己可能已經感染了新型冠狀病毒肺炎，桂紅珍對此也相當重視，但通過咨詢者遞交的檢查照片等材料，詳細問診后桂紅珍發(fā)現，他并未出現新型冠狀病毒肺炎的典型癥狀，而是扁桃體發(fā)炎。
最終，這位咨詢者在桂紅珍的指導用藥下已徹底康復。
桂紅珍的身份是平安好醫(yī)生線上問診平臺中的一名醫(yī)生。在這次疫情中，她是通過“云”問診參與抗擊疫情眾多醫(yī)生中的一員。
雖已不在一線急診崗位，但早上7點起床，晚上12點結束工作回家，已是桂紅珍這個春節(jié)里的工作常態(tài)。
截至目前，京東健康、阿里健康、平安好醫(yī)生、叮當快醫(yī)、蘇寧易購(9.710, 0.06, 0.62%)等多家企業(yè)都通過開展線上義診、名醫(yī)直播等方式，面向普通大眾提供線上問診服務。
除了線上醫(yī)療平臺和互聯網公司，公立醫(yī)院以及政府相關部門也積極通過手機軟件、官方微信公眾號等渠道，開展在線問診服務。
例如，甘肅省新型冠狀病毒肺炎在線免費咨詢問診平臺上線次日，在線訪問量高達1.4萬人次，接受咨詢問診達906例，排查出可疑病人2例。
嚴把線上問診“質量關”
線上醫(yī)療在傳染性疫情防控中的優(yōu)勢凸顯，但根據此前發(fā)布的《互聯網診療管理辦法》中規(guī)定，病人的“首診”是不能在網上進行的 ，這也意味著線上醫(yī)療平臺不能確診以及開處方，無疑在一定程度上制約了線上醫(yī)療的發(fā)展。
“目前，線上醫(yī)療還是線下醫(yī)療的補充。”賀濱向時代周報記者表示，目前相關法規(guī)對線上初診存在限制，行業(yè)發(fā)展中的政策影響不能忽略。對需要觸診、叩診等面對面的診療需求來說，目前線上醫(yī)療滿足能力有限。
上述叮當快藥負責人告訴記者，在線問診業(yè)務屬于互聯網診療服務范疇，是醫(yī)療機構利用在本機構注冊的醫(yī)師，通過互聯網等信息技術開展部分常見病、慢性病復診和“互聯網+”家庭醫(yī)生簽約服務。
2018年，國家衛(wèi)健委和中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《互聯網診療管理辦法(試行)》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》等文件，在互聯網診療行業(yè)的從業(yè)準入、行業(yè)發(fā)展方向等方面做了詳細規(guī)定。
目前，國家對互聯網診療活動實行準入管理，互聯網診療活動應當由取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構提供。
不過，嚴格的政策約束背后，是專家學者對線上問診質量的擔憂。
中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所博士朱鳳梅撰文指出，國內現有醫(yī)療APP數量較多，有的是公司自建、有的是醫(yī)院自建、有的則是醫(yī)院與公司聯合開發(fā)等。
“不同醫(yī)生的水平差距較大，而線上可用的臨床輔助決策系統(tǒng)也還不普及，需要相關措施保障線上問診質量?！辟R濱建議說。
分級診療制度有望加速推行
疫情蔓延之下，病人的集中收治迅速超出醫(yī)院的可承受范圍，武漢市內一時間“一床難求”。
目前，疫情拐點仍未明朗，為有效迅速排查病例以及進一步釋放醫(yī)療資源，被業(yè)內稱作醫(yī)改“牛鼻子”的分級診療制度，正在其中發(fā)揮作用。
武漢市1月24日發(fā)布了《武漢市新型肺炎防控指揮部通告(第7號)》，明確要求對發(fā)熱病人進行分級診療，減少定點醫(yī)院的醫(yī)療壓力。
排查效果立顯。如武漢市武昌區(qū)水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行分級診療后，迅速地在一天內，排查出2例疑似新型冠狀病毒肺炎病例并及時轉診。
實際上，早在2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，明確了要建立健全分級診療保障機制。
但推廣發(fā)展過程相對較緩，《中國醫(yī)院競爭力報告(2018-2019)》顯示，2017年，地/縣300強醫(yī)院的床位數均值已遠超國家三甲醫(yī)院的床位要求。
另據國盛證券研報的數據顯示，2013-2018年的6年間，國內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的數量不斷上升，但基層機構診療人次的占比卻從2009年的61.9%下降到2018年的53.1%——民眾對基層醫(yī)療能力的信任程度，由此可見一斑。
賀濱指出，分級診療需要醫(yī)療水平均等化?！盎颊邲]有理由主動選擇醫(yī)療水平更低的機構，患者直接去更高級醫(yī)療機構就診，才是理性選擇，分級診療因此長期受阻?！?/FONT>
2月2日，鐘南山在接受央視專訪時曾表示，由于武漢病房不夠，很多疑似甚至確診的輕癥患者只能回家，這是非常危險的。要緩解現有定點醫(yī)院的壓力，大醫(yī)院重點還是考慮搶救重癥病人。
此前，鐘南山也曾公開強調“分級診療勢在必行”，只不過，當時他的依據是：要滿足群眾的看病需求，阻斷大醫(yī)院對基層醫(yī)院人才的“虹吸效應”。
如今疫情全國蔓延，急需對配置醫(yī)療資源進行高效配置，分級診療落地步伐有望加快。
國家衛(wèi)健委日前發(fā)布“應對2020年春節(jié)假期后就診高峰”的通知。通知要求，各級衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥主管部門)應統(tǒng)籌調配轄區(qū)內醫(yī)療資源，依托醫(yī)聯體和縣域醫(yī)共體，加強分級診療，及時疏導就醫(yī)患者，防止疫情擴散蔓延。
國盛證券研報指出，經此一役，分級診療制度推行有望加速，醫(yī)院與區(qū)域醫(yī)療信息化建設加速，解決信息完備和病人分級分類痛點。
（轉載）
